脑电部分：
Q：为什么在新生儿科要使用脑电监护仪（aEEG）？
A：在疾病的状况下，脑细胞的电生理往往首先发生变化，先于病理改变，故对于高危儿实行脑电生理监测非常重要。aEEG以无创、简便、易行、可床边操作、易于识图，成为理想的监测手段。
-------文献来源：《新生儿振幅整合脑电图》 周丛乐
常规多导联cEEG在新生儿NICU使用的问题：
1.进行长时间的脑电图连续描记时，很难从快速走动的记录纸上看到脑电整体变化的趋势；
2.脑电波的变异性大，医护需要丰富的经验，否则很难从EEG中获得有用的信息；
3.电极多，安装和拆卸繁琐，不适合新生儿；
4.在NICU中由于众多的设备导致环境复杂，几乎不可能保持多个电极的阻抗稳定。
5.cEEG脑电波形分为“背景波形”和“放电波形”，aEEG 是“背景波形”方面的时间压缩波形。同时cEEG容易受到镇静药和止痛药的影响，而aEEG 反映的是背景脑电活动，因此受到药物影响的程度比较小。
-------文献来源：《新生儿振幅整合脑电图》 周丛乐
6.cEEG的诊断缺乏“金标准”。
鉴于cEEG是一种非线性信号，其出现方式既有一定的规律性又有很大的随机性，并受到多种因素的影响，因此在临床诊断上在正常和异常之间以及不同异常程度之间难以进行明确的定量划分。国内报道的具有EEG专业10年以上的高年资医生对结果判断的一致率仅为73%。
-------文献来源：《临床脑电图学》 刘晓燕
Q：aEEG能够提供哪些信息？
A： 基本脑电活动强度；睡眠周期；有无异常放电。
Q：新生儿aEEG监测能够解决哪些临床问题？
A：能解决的临床问题是：
（一）aEEG对脑成熟度的评价
A.评价脑成熟度的常用指标：
1.脑电活动背景：a.波幅；b.脑电活动的连续性。
2.睡眠周期：a.QS(安静睡眠期) ;b. AS（活动睡眠期）
- aEEG对于评价脑成熟度的意义：
多种高危因素，包括产前宫内发育条件，母亲孕期合并症如妊高症，糖尿病，甲状腺功能减退，自身免疫性疾病长期服用激素等；胎儿新生儿自身疾病如宫内感染，慢性缺氧缺血，先天代谢病，染色体基因异常等，均可影响脑的正常发育，使脑成熟度延迟，在电生理功能上体现为脑电活动落后于实际胎龄。
（二）aEEG对于足月生儿脑病（NE）的评价作用
NE是多种因素导致脑损伤后的共同结局，在原发病的基础上，发生脑损伤，使脑细胞的正常结构破坏，脑功能异常。在临床上表现为意识障碍，行为能力改变，肌张力异常，原始反射消失，可发生惊厥和脑干症状，甚至危及生命。
- aEEG在各类脑病时的常见变化形式：
1.电活动抑制；
2.异常放电。有研究指出，aEEG有临床下发作，即脑电图异常，临床却无发作，“脑电临床分离现象”或“解耦连现象”
B.aEEG对各类脑病监测的临床意义：
1.预测脑病的发生；
2.评价脑病的严重程度；
3.评估预后
（三）aEEG对于新生儿惊厥的检测作用
1.惊厥时aEEG图形的基本变化：a.持续高波幅电活动；b.间接性搞波幅电活动；
2.aEEG对于新生儿惊厥的监测的临床价值：a.发现惊厥，尽早干预；b.抗癫痫疗效的评价；
aEEG基本原理：
- 信号采集：按国际标准10---20个电极安放系统的P3-P4或者C3-C4, 参考电极位于前额中部或者耳垂。
- 放大：由于新生儿的脑电信号非常微弱，所以需要放大。采用隔离放大器，一方面是隔离病人和电源，保证安全；另一方面是放大信号，以便信号处理。
- 滤波：经过放大的信号在频率筛选2Hz---15Hz之间脑电波进行振幅补偿。
- 振幅压缩：输入对数变换模块，缩小脑电波变化的动态范围，使波形能显示在较窄的记录纸上；（10uV以下线性处理，10uV以上对数处理）
- 整流和平滑：整理波形；
- 阻抗监测：保证输入信号的质量；阻抗：脑电波信号产生自皮层神经元的动作电位。自皮层到电极接受脑电波由内向外需要经过脑膜、脑脊液、硬膜、颅骨、皮下脂肪、皮肤、毛发。可造成电信号的衰减。脑细胞到电极之间的组织干扰，称为阻抗。阻抗越大，采集到的信号越弱，电压越低。
波形显示：将信号表达在显示器上。
Q：何为对数处理？
A：原理上说，脑内电压变化，体现为两个电极之间电位差异，这个电位差异是由放置位置恰当的低阻抗电极进行拾取的。
aEEG电压的半对数标尺。如果电压在0-10 µV之间那么在Y轴显示为线性标尺，如果电压在10-100 µV之间，就显示为对数标尺。
如果a的x次方等于N（a>0，且a不等于1）a^x=N，那么数x叫做以a为底N的对数（logarithm），记作x=logaN。其中，a叫做对数的底数，N叫做真数。
滤波：经过放大的信号在频率筛选2Hz---15Hz之间脑电波进行振幅补偿。
Q：为什么选定2Hz---15Hz波段？
A：
1.尽量排除由出汗、运动、肌肉活动、心电以及电极接触面等原因引起的干扰。
2.频率补偿理论的奠基人Douglas Maynard提出：
脑电波分为“节律波”和“非节律波”。其中“非节律波”在由大脑皮层传至头皮的过程中，具有一定的衰减规律，频率越高的成分衰减的越多。
3.为了补偿在2—15Hz区间的非节律波的衰减，采用切比雪夫逼近理论（Chbeyshev）设计高性能的有限冲激响应数字滤波器，进行幅度补偿。
电极放置的位置：
1.中央区和顶区（刘晓燕、大熊辉雄-《临床脑电图学》）。
2.瑞典 Hellstrom Wastas, Ingmar Rosen 和荷兰Linda Vries三位教授总结了选择P3-P4的理由：
- 不易受肌电和脑电的干扰；
- 顶骨附近区域位于大脑大动脉的交汇地带，对脑缺血非常敏感；
- 病人产生的不适感小。
aEEG脑电监护仪-NEO的主要特点：
- 脑电放大器采用以色列进口:并通过CE（CE Mark 0473）和FDA（FDA- K131789 ）;
- 三通道振幅整合脑电监护仪：C3-P3/C4-P4/P3-P4;任意选择两通道显示；
- 三通道原始脑电图实时显示; C3-P3/C4-P4/P3-P4;任意选择两通道显示；
- 信号采集质量实时监测：6档采集信号质量提示（0、1、2、3、4、5）;
- 选择时间点视频和原始脑电图实时回放;
- 软件系统可记录患儿母亲孕期情况和患儿出生时的信息供临床医生做出全面的判断;
- 可实时测量脑电压的数值;
- 带有同胎龄正常新生儿的脑电图波形，供医生结合患儿脑电图对比分析；
- 带有不同胎龄患儿的aEEG振幅的参考范围数据表，供医生判断脑电图是否正常；
- 携带移动电源，方便移动且避免反复开关机;
- 可选择时间点实时打印脑电图信息和患儿信息;
- 具备疑似惊厥的提示功能；
- 设备出厂检测和检验记录功能。出厂时使用检测设备检测电压值和波形频率是否正常并能记录。以反映设备信号采集的精准度。
脑电图分类的标准：
一、幅度分类标准：
- 振幅正常：
波带上缘幅度值＞10uV,x下缘幅度值＞5uV;
- 振幅轻度异常：
波带上缘幅度值＞10uV,x下缘幅度值＜5uV;
- 振幅重度异常：
波带上缘幅度值＜10uV,x下缘幅度值＜5uV;
第三节 HIE的辅助检查中：
1.实验室检查
2.影像学检查
3.脑电生理检查（227页）：aEEG近年来被逐渐运用于新生儿临床，特别是NICU。aEEG是常规脑电图的一种简化形式，可在床边连续监测患儿的脑功能，方便、快捷、易于掌握，能够评估HIE的程度和评估预后。
第十二章 新生儿神经系统疾病
第四节 早产儿脑病的辅助检查中：
1.头颅影像学检查
2.神经电生理检查（230页）
（2）aEEG主要表现为缺乏睡眠周期，窄带下界电压过低，窄带带宽增加，连续低电压，癫痫样波形和爆发抑制等，aEEG需要在出生后一周内检查。
（3）脑氧代谢检查：可通过近红外光谱技术实时检测组织中氧的变化，发现脑氧血流动力学异常。
第十二章 新生儿神经系统疾病
第五节 新生儿脑卒中的辅助检查中：
1.影像学检查
2.脑电图检查（234页）包含aEEG和EEG两种。脑电图可以帮助监测惊厥的发生及定位病灶，病灶侧持续的背景波异常往往提示预后不佳。脑卒中患儿的脑电图的特征性改变为背景波正常基础上的局限于一侧脑半球的反复异常放电现象。
3.心脏超声
4.其他检查
aEEG与影像学MRI检查的比较：
结合基于脑电的脑功能检测与基于 MRI的影像学检查结果，能够提供更为全面的临床诊断信息，反映脑发育及损伤的情况。两者互有补充，也存在一定的差异。MRI 与 aEEG 比较研究结果表明，aEEG， 在时效性和便利性方面优势明显。首先，不是所有的患儿都能配合进行MRI 检查， aEEG的床旁便携特性突出。其次，尽管 MRI在辨识脑损伤程度中非常敏感，但是特异性不高。当 MRI 发现特定部位损伤的时候，能够很好地预测不良预后，总体预后能力弱于 aEEG。再者， MRI 检查时间与能否较好反映损伤程度有关，围产期发生的损伤通常在 1~2 周的时候最明显，在早期判断 HIE 的时效性方面存在延迟，因此需要考虑成像时间对检查结果的影响。
-------文献来源：周丛乐 《新生儿振幅整合脑电图》
脑氧（含区域组织氧）饱和度监护仪部分：
传统的SpO2脉搏氧饱和度监护在一些重要临床场景中，无法判断患者目标组织的氧供/氧耗。使用近红外光谱学技术（NIRS）脑氧饱和度监护仪作为一种脑灌注拓展监护设备，可用以评估脑组织氧供与氧耗及氧供与脑灌注间的平衡，现已广泛用于神经外科、心血管外科围手术期麻醉管理及ICU床旁监测，在全身麻醉或镇静的患者中脑组织缺血/缺氧不易发现，脑氧饱和度监测可及时发现此类情形中脑氧饱和度受损，指导预防及减少脑组织缺血/缺氧损伤。
NIRS监测衍生的脑血氧定量法是目前唯一非侵入式的床旁脑氧饱和度监测技术，是现今应用最广泛的脑氧饱和度监测方法。NIRS监测系统是基于近红外光（波长范围700～950 nm）通过组织传输和吸收，一些发色团生物分子在近红外光谱中具有不同的光密度，相对吸收光波长范围可以确定它们的浓度。在临床中氧合血红蛋白和还原血红蛋白是最常用的测量发色团，越来越多的研究将细胞色素c氧化酶、电子传递链的复合体作为细胞新陈代谢的标记，结果显示可能有助于提高临床监测敏感性。
近红外光不能通过整个头部，因而近红外光光源和检测设备都位于脑部同侧，之间相隔几厘米，可以检测大脑表层皮质。NIRS可透过浅表组织，测量动脉、静脉和毛细血管血液中氧合血红蛋白（HbO2）去氧血红蛋白（Hb）比例计算得到区域组织氧饱和度（tissue oxygen saturation，rSO2）。NIRS法检测脑功能的特点在于：
1.完全无创：由于采用的低功率红外光，无需示踪放射物质的注入，因而对人体无副作用。
2.主要对氧合血红蛋白和去氧血红蛋白的浓度变化进行检测。
3.装置小型化：探测传感器体积小巧，光源接收器件小，整个系统便于移动和临床监测。
4.时间响应快，可做到动态实时监测。
5.与其他监测手段相比，可通过多波长校正来自脑脊髓液、头盖骨、头皮、组织色素等干扰
产品介绍
Nonin是一款脑部与组织氧饱和度监护仪，基于比尔-朗博定律，采用近红外光监测技术，具有16道的“蝶形”光路、4波段、多通道，对氧饱和度进行监测，可应用在麻醉科、急急重症、普通病房等科室，为保证患者的氧供提供临床指导参数——StO2，为临床的治疗工作提供参考。
本产品拟用于医院、长期健康护理、医疗设施、睡眠实验室、亚急性环境和急救医疗服务（EMS），同时还包括用于运送患者过程中。本产品可用于现场检查患者和连续监测患者，并对监测情况发出警报。
Nonin SenSmart脑部与区域组织氧度监护仪的准确性在同类产品中，在脑部、非脑部、探测距离上通过对比，均与患者实际情况相符合.数值准确性，以均方根标准差为对比标准（数值越小越准确），可达4.1Arms，趋势准确性可达1.9Arms。
应用范围、准确性等均经过FDA备案。
产品原理：
01-06-100SP型前置放大器（带连接线）使用比尔-朗伯特定律或比尔定律进行计算，以确定局部血氧饱和度。比尔-朗伯特定律将光线吸收与光线通过材料的特性相关联。该定律说明，化合物的浓度与光线通过化合物的透射之间存在对数关系。通过利用被测量化合物吸收的光的波长，可以确定化合物浓度。对于局部血氧饱和度，目标化合物是血红蛋白、脱氧血红蛋白和组织。
血氧饱和度传感器使用专利发光器（LED）和光检测器（光电二极管）专利配置。此种布置有效提供了针对大脑“深层组织”的吸收率测量。吸收率测量在很大程度上不受表面或近表面特征、不规则性或物质的影响。临床应用-新生儿科、儿科相关指南
《新生儿神经重症监护单元建设专家共识》:“……3.5 功能模块…②ＮＮＩＣＵ 至少需配备脑电生理监测（脑电图，脑功能和诱发电位）、脑氧监测、脑血流监测和低温治疗设备……”
《急重症医学科建设与管理指南》:“……三级医院必须配置血液净化装置、血流动力学与组织氧监测设备……”
《体外循环技术指南》：“……体外循坏及相关：II脑氧监测仪……”
《中国神经外科急重症管理专家共识（2020版）》：“……5.其他监测技术：局部脑组织脑氧监测……”。
新生儿/儿童患者（含NICU/NNICU/PICU/）中的应用：
近年来，由于围产保健医学和新生儿重症监护技术的迅速发展，高危儿的存活率逐渐增加，且存活患儿中，脑损伤综合征患儿的发生率逐渐增加，并遗留不同程度的神经系统后遗症。且高危患儿（含早产儿）因产妇分娩、自身发育因素除神经系统外，还多发呼吸系统、消化系统、循环系统疾病。
相对与成年患者，新生儿患者多存在血流动力学不稳定，病情进展迅速，
，抗感染屏障功能较低等特点。因此新生儿患者根据其病情，治疗情况的的特点很必要进行，重要器官的监测。近红外光脑氧饱和度 NIRS rSO2技术对于新生儿循环功能、组织氧供功能、组织血流灌注可进行局部监测，使得临床医生对患儿病情和治疗情况得到实时反馈。可针对的常见疾病和脑/组织氧表现举例：
NICU患儿：＜1岁龄儿童脑氧正常值约为62%±8，疾病儿-早产儿正常值约55%，＞1岁龄，通常状况下平均值均处于72%。先心病患儿、呼吸暂停、急性呼吸窘迫儿可见左右差值＞10%，且脑氧随着基础病转归有剧烈波动。
神经系统：
1.脑出血/高灌注综合征：判断出血后淤血对局部脑血流的阻碍作用，一般患儿出血左右脑氧不会低的过低，但是出血 和没出血的一侧 脑氧差别会比较大；左右（局部）差＞8-15。差值的越大影响越大。
2.血管型-脑血管梗阻：使用脑氧值判断，梗阻大致部位，和影响程度，范围. 解释同上。血管型-颈总动脉及其分支、椎动脉和颅内交通血管（如威利氏环）。同上，且通常表现为左右大脑半球的明显差异。
3.脑组织手术/损伤综合征/其他病变（脑组织：水肿/积水/缺失/完全液化性坏死/开颅术后/深低温停循环/心肺骤停）：水肿期/脑组织状坏死/脑氧＞90，越高水肿程度越厉害，可以移动传感器看水肿面积,水肿边缘或者水肿减轻后会＜85，不排除患儿整个脑组织都水肿的情况。
脑损伤综合征，主要针对具有神经血管具有耦连特点的脑损伤因素患儿监测，可以作为有脑损伤的新生儿儿的脑功能的补充评定
循环障碍，新生儿E-CPR抢救：判断循环障碍时的脑氧/脑灌注恢复情况；反之也可提示在患者留观过程中的危险情况（有病例报告显示患者在心脏停跳前15min脑氧值多有骤降10%-25%的表现）
4.腹部，坏死性小肠结肠炎（NEC）：常见于早产儿、肠套叠，通常情况下肠道氧极低（＜55%，甚至维持在30%~40%左右）此时如果不进行肠内营养，则可耐受，如肠道内有内容物（食糜）则有缺血致黏膜损伤→肠蠕动减弱甚至梗阻→肠穿孔→腹膜炎风险。可作为一种能早期预测NEC发生及帮助判断预后的技术。
5.心脏畸形/术后患儿治疗：心腔、大血管分流时的是否影响脑灌注。评估缺损修补或药物治疗分流的效果，如动脉导管未闭
6..ECMO：将传感器同时贴在在脑部同时贴在V-A模式ECMO股动脉穿刺远端（小腿肌肉）观察，脑氧合恢复情况，ECMO是否造成肢体远端缺血
7.新生儿V-A ECMO后会造成颈动脉置管处永久闭锁，有极高风险发症严重缺血性脑损伤，可用脑氧附属判断其是否需要进行后续干预避免ECMO的严重并发症。
8.吸入性一氧化氮治疗（iNO）:在多种病因导致的持续性肺动脉高压往往需要进行iNO治疗
9.亚低温：亚低温作为抢救期间保护监测患儿神经功能的缓解性治疗，从亚低温开始后，亚低温开始后的脑部器官氧耗下降后，脑氧会维持稳定，如果不升高可能需要采取其他手段
10.高频通气：监测和避免高频通气治疗引发的低碳酸血症，会造成脑血管收缩，此时脑氧如果过低，有研究发现适当升高PCO2（吸入二氧化碳分压或者浓度）可缓解脑血管收缩情况
11.肾损伤AKI：设备可监测新生儿~青春期以前儿童的肾氧（肾氧通常＞92%），把传感器贴在肾皮质体表投影进行观察，肾血流灌注情况。主要防止患儿心脏手术过程、呼吸窘迫等情况造成的肾灌注不足肾损伤
PICU患儿，儿童重症患儿部分情况已初具成人重症的特点。该设备可进行的监护或管理举例：
1.PICU患儿的神经功能预后评估：国内有研究表明rS02变化临床病情变化一致，rS02对于PICU脑损伤患儿的脑功能监护的临床效益可体现在。可结合其他监护手段密切观察不同种类脑损伤基础诱因的变化，有较高的临床应用价值。
2.急症患儿：如抢救复苏、异物梗阻，可在脉搏微弱情况下判断患儿重要组织的血供/氧供恢复情况。
3.输血管理：可用于输血、血红蛋白病、红细胞异常患儿的管理。有助于评估输血对患儿脑部/全身氧供的影响。
4.感染/脓毒症/炎症风暴期/连续肾替代治疗患儿的局部组织监护，组织氧供应的决定因素是氧输送，包括心输出量、动脉氧饱和度、血红蛋白和组织氧摄取/消耗情况。相对于其他器官，大脑的耗氧相对较高，在氧输送不足时期，大脑尤其处于危险之中。因此，脑氧合是氧输送的一个特别敏感的指标，氧输送的低值最先导致脑组织氧饱和指数(rSO2)的降低，但此时身体肌肉和其他组织的rSO2仍然维持暂时正常的。对于该类情况不稳定患儿综合评估其病情。
